氏名(漢字) ※必須
氏名(カナ) ※必須
生年月日(記入例 1995-06-15)
性別 男性 女性
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メールアドレス ※必須
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住所 ※必須
希望雇用形態(複数選択可) 派遣 紹介派遣 人材紹介
希望勤務形態(複数選択可) 日勤 夜勤 シフト制 各種